医疗损害责任纠纷中，调解与和解是诉讼外解决争议的两条主要路径。处理流程上，和解是医患双方自行协商、达成书面协议；调解则分为人民调解（医疗纠纷人民调解委员会主持）和行政调解（卫生行政部门主持）。法定期限上，人民调解原则上应在30日内完成，鉴定时间不计入期限；和解无固定法定期限，但需注意三年诉讼时效。管辖法院上，医疗损害责任纠纷属侵权纠纷，由侵权行为地（医疗行为发生地）或被告住所地人民法院管辖。
一、医疗纠纷的法定解决框架
依据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条，发生医疗纠纷后，医患双方可以通过以下途径解决：双方自愿协商；申请人民调解；申请行政调解；向人民法院提起诉讼；法律、法规规定的其他途径。
实践中，调解（含人民调解、行政调解、诉讼中司法调解）与和解（即双方自愿协商）是最常用的非诉路径。二者核心区别在于：和解是纯粹的私人契约行为，调解则有第三方介入并可能产生更强的程序保障和公权力背书。
二、和解的处理流程与效力边界
（一）流程要点
- 双方就医疗行为是否存在过错、损害后果及因果关系进行沟通，通常以病历封存、咨询专家意见为前置准备。
- 达成一致后签署《和解协议书》，载明赔偿项目、金额、支付方式、时间及双方权利义务。
- 建议同步办理医疗过错鉴定或咨询，避免因信息不对称作出重大误解的意思表示。
（二）法律效力
和解协议本质上是民事合同，依据《民法典》第一百四十三条，只要意思表示真实、不违反法律强制性规定，即为有效。双方均受约束，但该协议本身不具有强制执行力。若一方反悔不履行，另一方需另行起诉要求履行协议，而非直接申请强制执行。
（三）常见风险
司法实践中，当事人常以"重大误解""显失公平"为由请求撤销协议（依据《民法典》第一百四十七条、第一百五十一条）。法院通常严格审查患方在签约时是否已充分知晓病情、鉴定意见及法定赔偿标准。因此，和解时建议明确披露相关医学评估结论，避免协议日后被撤销。
三、人民调解的处理流程与法定时限
（一）主持机构
县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指导设立医疗纠纷人民调解委员会，该委员会是群众性自治组织，调解不收取费用。
（二）程序步骤
- 申请：医患双方共同或单方向医调委提出申请，提交病历复印件、初步诉求等材料。
- 受理：医调委在收到申请后5个工作日内决定是否受理。
- 调解：由具有医学、法学背景的调解员主持，必要时可委托医疗损害鉴定。
- 达成协议：制作调解协议书，各方签字盖章。
- 司法确认：自协议生效之日起30日内，双方可共同向有管辖权的人民法院申请司法确认。
（三）时限规定
《医疗纠纷预防和处理条例》第三十七条规定：医患双方申请人民调解的，应当在30日内完成调解；需要鉴定的，鉴定时间不计入调解期限。若逾期未达成协议，医调委可终结调解，并告知双方通过诉讼或其他途径解决。
提示：30日是法定调解工作的完成期限，而非诉讼时效。无论是否经过调解，患者主张权利的诉讼时效均为三年，自知道或应当知道权利受损及义务人之日起计算（《民法典》第一百八十八条）。调解程序中断诉讼时效的效力依据《民法典》第一百九十五条。
四、调解协议的司法确认与强制执行力
经人民调解委员会达成协议后，双方可依据《人民调解法》第三十三条，共同在协议生效之日起30日内向法院申请司法确认。经法院裁定确认有效的调解协议，一方拒绝履行时，另一方可直接申请强制执行。
行政调解协议则不具备直接申请法院强制执行的条件，通常仍需通过诉讼将协议内容转化为判决书或调解书。诉讼中的司法调解（法院主持），调解书签收后即发生与判决同等的强制执行力。
五、管辖法院的确定规则
医疗损害责任纠纷属于侵权责任纠纷。依据《民事诉讼法》第二十九条：因侵权行为提起的诉讼，由侵权行为地或者被告住所地人民法院管辖。
具体而言：
- 侵权行为地：包括侵权行为实施地和侵权结果发生地。医疗损害中，实施地通常指诊疗行为所在的医疗机构执业地点；结果发生地可能是患者后续就诊或居住地，但司法实践对结果发生地的认定较严格。
- 被告住所地：即医疗机构主要办事机构所在地。
另需注意，《最高人民法院关于适用〈民事诉讼法〉的解释》第二十六条特别规定：因服务质量不合格造成人身损害提起的诉讼，服务提供地人民法院也有管辖权。医疗行为属于服务之一种，因此患者也可选择在医疗机构所在地（服务提供地）起诉，这与被告住所地往往重合。
若同时起诉多家医疗机构（如转诊情形），可向任一医疗机构所在地法院起诉，由最先立案的法院管辖。涉及医疗产品（如植入物）致害的，还可依据产品责任选择产品制造地或销售地法院起诉。
六、常见问题FAQ
（一）调解协议签了，医院不付款怎么办？
首先固定协议的履行期限；若经人民调解达成并已完成司法确认，可直接向法院申请强制执行。若仅为自行和解或行政调解，则需向法院起诉请求判令医院履行协议，胜诉后再申请执行。
（二）调解中已获得的赔偿金额，能否再次起诉要求增加？
原则上协议有效则不能另行主张。但若存在欺诈、胁迫、重大误解或显失公平，且未超过除斥期间（通常为知道或应当知道撤销事由之日起一年），可先行起诉撤销协议，再重新主张赔偿。若协议已部分履行，法院会综合考虑。
结语与建议
医疗纠纷复杂之处在于专业评估与双方信任缺失。调解与和解的价值在于速度快、成本低、关系缓和，但前提是患方在签约前应充分了解医疗过错的成立概率及法定赔偿项目（如残疾赔偿金、后续治疗费、护理费、精神损害抚慰金）。建议在任何协议签署前，委托具备医学和法学双重背景的专业人士审查条款；涉及大额赔偿的，优先选择人民调解并申请司法确认。若对赔偿金额分歧较大或调解陷入僵局，应尽快在三年诉讼时效内提起诉讼，并向侵权行为地或被告住所地有管辖权的人民法院递交材料。
本文仅提供一般性法律信息，个案处理细节可能因证据情况而不同，具体纠纷请咨询执业律师。