病历封存是医疗纠纷患者维权的第一步，也是最容易做错的一步。核心结论有三点：一是封存必须在医患双方在场的情况下共同进行，由医疗机构保管；二是病历尚未完成的，可以先封存已完成部分，后续完成再补充封存；三是若医疗机构隐匿、拒绝提供、遗失、伪造、篡改或违法销毁病历，依《民法典》第1222条将直接推定其有过错。本文从常见误区切入，解读病历封存的法律规定与最新司法实践中的争议点。
一、病历封存的法律依据：三条核心法条
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条：发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的，可以对已完成病历先行封存；病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。
这三条构成病历封存制度的骨架：第1225条给患者"查阅、复制"的权利，第1222条给医疗机构"不配合就推定过错"的压力，条例第24条则规定了封存的具体操作方式。三者配合，才能让病历在医疗损害责任纠纷中真正起到证据作用。
二、三个常见误区：很多患者第一步就走偏了
误区一：自己复印一份病历，就等于"封存"了
复印和封存是两回事。复印只解决"看到内容"，封存解决的是"固定状态、防止事后改动"。仅在医院病案室复印一套材料、没有双方签字确认、没有密封签章，日后若对方主张病历存在不同版本，患者很难证明自己手中的复印件就是当时的原始状态。
误区二：要求把原件拿回家保管
法律明确规定封存件由医疗机构保管。患者强行索要原件，既缺乏依据，也容易激化矛盾，反而耽误封存时间。正确做法是：要求对病历原件进行复印，双方核对无误后共同签封复制件，并在封口处签名、注明日期。
误区三：只封"住院病历"，忽略门诊、护理与影像资料
病程记录、护理记录、医嘱单、手术及麻醉记录、检验报告、影像资料，往往是判断诊疗是否规范的关键。只封一部分，等于主动放弃了对核心证据的固定。
三、条文释义：封存的主体、范围、时限与保管
- 主体：必须医患双方在场，单方封存通常不被认可。患者可委托近亲属或代理人到场，建议携带身份证明及授权文件。
- 范围：门诊病历、住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等，均属可封存范围。
- 时限：法规未设定具体天数，但实务中应"发现损害后尽快提出"。拖延越久，关于"病历是否被改动"的争议越大。
- 保管：封存件由医疗机构保管。根据《医疗机构病历管理规定》，封存后病历原件可继续记录使用，开启封存须在签封各方在场时进行。
需要提醒的是，电子病历同样可以封存，通常采取打印件签封或对存储介质共同封存的方式，具体操作各医疗机构可能有差异，建议事前确认。
四、适用场景：什么时候必须启动病历封存
患者出现死亡、重度残疾、手术部位错误、输液输血后严重不良反应等后果，且对诊疗过程存疑时，应立即提出封存。在深圳等地处理医疗损害责任纠纷的实务中，封存时间越早，后续医疗损害鉴定的材料完整性越有保障。
封存与鉴定是连着的：医疗损害鉴定需要以病历为基础判断诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系。病历不完整或真实性存疑，鉴定机构可能无法受理，法院也可能转而适用过错推定。也就是说，病历封存的成败，会直接影响医疗损害责任纠纷的举证格局。
五、注意事项：患者维权的四步操作清单
- 书面提出：向医院医务科或医患办提交书面封存申请，注明日期并要求签收。
- 现场核对：逐页核对病历内容、