病历是医疗损害责任纠纷中的核心证据，复制与封存病历是患者一方固定证据、防范病历被篡改的关键法定权利。依据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条，患者有权查阅、复制全部病历资料，并在疑似医疗事故或争议发生时要求封存病历。本文梳理病历复制与封存的法律依据、实操流程与常见风险，帮助患方在证据环节守住维权底线。
一、复制病历：法律依据与权利边界
2021年施行的《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条明确规定，患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等全部病历资料。2018年施行的《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）第十六条进一步细化，患者复制病历不受“客观病历与主观病历”的人为区分限制——旧规则曾将病程记录、会诊意见等归入“主观病历”限制复制，现行法已统一赋予患者全部病历的复制权。
操作要点：患者应携带身份证件（代办需委托书），向医疗机构病案管理部门或医务科提交书面申请。医疗机构应当在规定时间内提供复制服务，并加盖医院公章或病历复印专用章。实践中，部分医院要求患者先缴清医疗费才肯提供病历，此做法没有法律依据——复制权是法定权利，医疗机构不得以费用结清作为前提条件。
二、封存病历：时机、范围与程序
封存病历是防范病历被修改、篡改的关键证据保全措施。封存的法律程序见于《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条第二款、第二十四条：发生医疗纠纷（包括患者死亡、疑似损害后果等情形）时，封存范围包括全部纸质或电子病历；封存由医患双方共同进行，可以委托第三方（如公证机关）在场；封存的病历由医疗机构负责保管，封存件应列明封存清单并由双方签字确认。
一个典型场景：患者术后出现严重并发症，家属怀疑手术操作有问题，在医生反复解释“只是正常恢复过程”时，家属立即提出封存病历申请。此时医院不得不停止病历修改的窗口期，后续鉴定中，患方拿到的病历与首次复印版本完全一致——这就是封存的威慑价值。封存的最佳时机是争议刚刚显露之时，不要等到医院明确“承认过错”再行动，因为那时病历可能早已“完善”完毕。
三、复制与封存的常见风险清单
- 风险一：只复印、不封存。复印仅固定当时版本，但原件仍由医院掌控，医院此后仍可在原件上添加或修改。只有封存（或封存复印件）才能锁定证据。
- 风险二：遗漏关键材料。部分医院会以“检验报告尚待补全”等理由拖延交付，或者遗漏手术同意书、麻醉记录、护理记录等。患方应逐项对照《病历书写基本规范》中规定的病历构成，逐一确认。
- 风险三：未清点页数、未签字确认。复制病历若未当场清点页码并让医院在复印件上注明“与原件一致”并盖章，对方后续可能否认复印件与原件同一。
- 风险四：封存后疏于管理“封存袋”。封存袋应注明封存时间、双方经办人签名，封口处要由双方签字或盖章。规范封存处理不当，医院端可能主张封存病历已被拆封、不具有原始性。
- 风险五：电子病历的封存问题。电子病历的封存需要从系统中打印纸质版并双方签字，或按照电子签名法要求进行数据固化存证。现实中医院可能以“系统升级”为由覆盖历史数据，患方应要求当场打印、当场封存，必要时申请公证。
四、诉讼中的举证责任：谁主张谁举证的新规则
关于医疗损害纠纷的举证责任，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）及2021年修正的《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，目前采用“谁主张谁举证”的一般规则，但在病历相关问题上，医疗机构有法定提交义务。若医院隐匿、伪造、篡改病历，依据民法典第一千二百二十五条第二款，可直接推定医疗机构有过错。在司法实务中，病历瑕疵（如关键页缺失、医嘱时间矛盾）往往成为患方主张过错推定和过错参与度上调的重要突破口。
来源参考：最高人民法院发布的医疗损害责任典型案例及各地人民法院裁判文书网公开案例，普遍体现“病历瑕疵导致无法鉴定时，由医疗机构承担不利后果”的裁判原则。（基于公开司法观点概括，不指向特定案号。）
五、常见问题FAQ
问1：医院拒绝复制病历怎么办？
可向当地卫生健康行政部门投诉举报（依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条），同时以书面函件形式催告医院限期提供，保留催告证据。提起诉讼后，还可申请法院责令医院提交病历。
问2：封存的病历是否必须是原件？
封存原件是原则。如果医院主张病历原件需用于诊疗活动，可以封存复印件，但必须由医患双方共同确认复印件与原件一致，并在封存件上签字。
问3：患者死亡后，近亲属能否封存病历？
可以。依据民法典第一千二百二十五条及《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定，患者死亡后其近亲属有权查阅、复制、封存病历。建议在尸体解剖前尽早封存，防止后续争议。
六、维权操作建议
- 就诊期间出现争议苗头，立即拍摄病历照片留底，作为后续比对的辅助证据。
- 正式提出复制或封存时，采用书面申请（如《病历复制／封存申请书》）并留存送达凭证。
- 封存现场建议全程录音录像，确需时请公证员到场。
- 如怀疑病历被篡改，可同时申请医疗损害鉴定与文书形成时间鉴定，必要时申请法院委托专业机构进行电子数据鉴定。
病历证据的固定往往决定医疗纠纷案件的走向。患者一方应在专业律师指导下，第一时间行使复制与封存权利，若已发生病历修改或遗失，应尽快寻求法律途径介入。本文为一般性法律知识介绍，具体个案请携带材料咨询专业医疗纠纷律师。